“可以排，但不该只盯着心脏。”
林长生指了指患者颈侧露出的皮肤。
“应该先想肾上腺。”
韩笑仔细看向屏幕。
老人颈侧颜色偏深，手背关节处也有异常色素沉着。
若不刻意注意，很容易被当成长期日晒。
沈若晴很快反应过来。
“低血压、乏力、食欲下降，加上色素沉着。”
“还缺一项停药史。”
林长生说道：“看他问不问得出来。”
考核区内，魏岳仍在追查心源性低血压。
超声提示心脏收缩功能没有明显下降。
患者的肺部也没有湿啰音。
这些结果都不支持严重心衰。
魏岳皱了皱眉，开始扩大询问范围。
“近期有没有腹泻、呕吐或出血？”
“没有。”
“有没有发热？”
“前两天有些低热。”
“最近是否更换过降压药？”
患者摇头。
计时器已经过去五分钟。
评审席上的庄维仁没有提醒。
魏岳终于注意到患者手背颜色。
他俯身检查口腔黏膜，又看向系统提供的基础化验。
血钠偏低，血钾升高，血糖也在正常下限。
魏岳的表情瞬间变了。
“是否长期使用过糖皮质激素？”
患者这次点头。
“因为风湿病吃了三年，上个月觉得好多了，就自己停了。”
答案一出，场内响起低低的吸气声。
魏岳立刻修正判断。
“考虑肾上腺皮质功能不全，存在肾上腺危象风险。”
“立即补充糖皮质激素，谨慎补液，纠正电解质紊乱。”
后续处置方向已经正确。
可前面五分钟的心脏排查，仍让患者在模拟状态中持续低血压。
系统根据时间自动扣除了风险识别分。
庄维仁开口问道：“为什么一开始没有想到肾上腺？”
魏岳沉默了两秒。
“我被冠心病史和低血压带偏了。”
“心脏检查该不该做？”
“该做。”
魏岳没有推卸。
“但在心脏证据不足后，我扩大问诊太慢。”
庄维仁继续问。
“最早哪个信息应该让你改变方向？”
“乏力与食欲下降不符合单纯隐匿性心肌缺血。”
“还有呢？”
“皮肤色素沉着。”
“还有呢？”
魏岳停了一下。
“患者长期风湿病，应该主动追问激素使用与停药情况。”
庄维仁点头，在评分表上记录。
“继续完成处置。”
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